孩子總是咳嗽，除了感冒或過敏，也要警惕肺結核

　　3月24日是世界防治結核病日。在眾多兒童疾病中，肺結核這一古老的傳染病依然威脅著孩子們的健康。它起病隱匿，癥狀多樣，容易被忽視，卻可能對孩子的生長發(fā)育造成嚴重影響。

　　兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，更容易感染結核分枝桿菌。兒童肺結核癥狀不典型，容易與普通感冒、過敏等疾病混淆，導致誤診漏診，還與成年人的癥狀有所不同。

　　兒童患肺結核的癥狀

　　與成年人有所不同

　　兒童肺結核以原發(fā)性肺結核為主，臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診、漏診。

　　世界衛(wèi)生組織總結兒童肺結核最常見的典型癥狀為咳嗽，尤其是持續(xù)超過2周，嚴重程度仍無緩解的咳嗽；長時間發(fā)熱，以低熱為主；其他癥狀有盜汗、飲食欠佳或厭食、體重減輕或體重增長緩慢、異常疲勞、活動減少等。

　　兒童肺結核的非典型癥狀為持續(xù)高熱、呼吸窘迫、胸內結核性淋巴結腫大壓迫氣道導致不對稱且持續(xù)性喘息，伴結核性胸膜炎時還會出現胸痛等癥狀。少數青春期孩子患肺結核時，會有咯血表現。

　　成年人罹患的肺結核以繼發(fā)性肺結核為主，臨床表現除咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體重下降、乏力外，約1/3的患者會有不同程度的咯血。

　　得了肺結核會有后遺癥嗎？

　　經過及時診斷、規(guī)范抗結核治療，兒童肺結核患者多數可以痊愈。兒童肺結核的治療原則與成年人肺結核相同，分為強化期和鞏固期。

　　世界衛(wèi)生組織建議3個月至16歲的非重癥、非耐藥型兒童肺結核患者療程為4個月，部分重癥、耐藥型患者需要治療6個月或更長時間。幾乎所有兒童和青少年對抗結核藥物耐受性良好，藥物副作用并不常見，最重要的副作用為肝毒性。

　　有的家長擔心兒童患肺結核后會出現肺結節(jié)。實際上，患原發(fā)性肺結核、繼發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核的兒童，在肺部CT檢查時都會發(fā)現肺結節(jié)。在規(guī)范抗結核治療后，肺結節(jié)可能縮小、消失，部分病灶會出現鈣化。

　　需要注意的是，少數肺部存在破壞性病變、因支氣管結核等遺留支氣管狹窄的兒童，還面臨長期的呼吸道疾病高風險，應長期隨訪評估。家長除了積極帶孩子進行篩查和治療，還要了解抗結核藥物的副作用及療程，監(jiān)督孩子日常用藥、定期復診等。

　　結核病還可以怎樣預防？

　　除了及時接種卡介苗，世界衛(wèi)生組織提出的另一個重要預防措施是對診斷為“結核感染”者進行結核病預防性治療。“結核感染”以前被稱為潛伏性結核感染，是指對結核分枝桿菌抗原刺激產生持續(xù)免疫反應的狀態(tài)，但沒有確診為結核病。常用的治療方案包括單用異煙肼6～9個月、單用利福平4個月、使用異煙肼聯(lián)合利福平3個月等。

　　很多家長抵觸結核病預防性治療，認為孩子沒有癥狀，沒有必要接受長達數月的抗結核藥物治療。實則不然，結核病預防性治療可以降低從結核感染進展為結核病的風險。結核感染者雖然沒有結核病的癥狀或體征，也沒有傳染性，但將來有發(fā)生結核病的風險。